Get
CKD, som leder till njursjukdom i slutstadiet, är ett globalt hälsoproblem.
CKD, som leder till njursjukdom i slutstadiet, är ett globalt hälsoproblem. Det är förknippat med stora metaboliska funktionsförändringar på grund av ackumulering av uremiska toxiner, metabolisk acidos, abnormiteter av lipid-, mineral- och benmetabolism, insulinresistens, anemi, vitamin D-brist, skelettmuskeldysfunktion och många andra.
Västvärldens tungkaloridiet, som kännetecknas av högt animaliskt protein och lågt intag av frukt och grönsaker, har drivit fram tillväxten av alla kroniska sjukdomar, inklusive CKD. Denna näringskombination leder till en hög nettoproduktion av endogen syra som kräver att njurarna arbetar mer för att förhindra acidos. Det höga animaliska proteinintaget stör också glomerulus förmåga att skydda sig mot blodtrycksförändringar.
Många patienter som drabbats av CKD är mest oroade över njursvikt och dialys, men på grund av den förhöjda risken för hjärt-kärlsjukdom som åtföljer denna sjukdom kommer den stora majoriteten inte att leva tillräckligt länge för att behöva njurersättningsterapi.
I ett försök att hejda hög kardiovaskulär risk och progression av kronisk njursjukdom, är en av de föreslagna åtgärderna från nefrologigemenskapen en förändring av nutritionen.
Näring är en betydande del av behandlingsplanen, så det är viktigt att förstå vikten av att följa en njurvänlig diet som rekommenderas av din nefrolog och/eller dietist när diagnosen CKD diagnostiseras. Rätt kostplan hjälper dig att kontrollera ditt blodtryck (och diabetes, om det påverkas) och anpassas efter ditt CKD-stadium, kroppsstorlek, symtom, ålder, aktivitetsnivå och andra hälsotillstånd.
Protein är en av huvudkomponenterna som behövs för att vår kropp ska växa, läka och hålla sig frisk. Att ha för lite eller för mycket protein kan vara ett problem. För att hålla dig frisk och hjälpa dig att må som bäst kan du behöva justera hur mycket protein du äter.
Det föreslagna intaget av protein beror på vår kroppsstorlek, aktivitetsnivå och hälsoproblem. Syftet med en CKD-diet är att fördröja utvecklingen av njursjukdom genom att minska proteinintaget, särskilt hos patienter med proteinuri. När det kommer till CKD-diet före dialys rekommenderar National Kidney Foundation (NKF) 0,6 - 0,8 g protein per kg kroppsvikt.
Det är viktigt att notera att 50 % av proteinintaget hos CKD-patienterbör vara av högt biologiskt värde, till exempel äggvita.
När njurarna blir mindre effektiva på att filtrera avfallsprodukter förlorar de förmågan att utsöndra fosfor så att blodfosfatnivån stiger. När detta händer dras kalcium från benen, vilket medför risk för endovaskulära förkalkninger och så småningom en högre sannolikhet för dödlighet.
Fosforintaget är direkt kopplat till proteinintaget.. På senare tid har studier visat en högre absorption av oorganisk fosfor i tarmen. Detta betyder att, förutom lägre proteinintag, bör patienter med kroniska sjukdomar rådas att undvika alla möjliga källor till oorganisk fosfor som finns i livsmedelstillsatser och livsmedel med konservativa medel, såsom snabb mat. Dessutom rekommenderas den organiska fosfor som finns i djur- och växtprodukter starkt, eftersom den absorberas mindre av tarmarna (40 %).
Nefrologisamfundet har föreslagit att fosfor- och proteinhalten inkluderas på livsmedelsetiketter, så att patienterna kan vara medvetna om belastningen i alla ätbara produkter.
Det är vanligt att njurpatienter lider av diabetes eller högt blodtryck. Därför är noggrann övervakning av patienternas metaboliska störningskofaktorer, som glukoskontroll vid diabetes och natriumintag vid hypertoni, avgörande.
Patienter med CKD är också mer benägna att få hypoglykemi eller lågt blodsocker, så deras insulindos måste justeras noggrant.
Samma uppmärksamhet bör ägnas åt natriumintag på grund av nefronernas minskade förmåga att kontrollera natriumbalansen, oavsett om det är dess överskott eller utarmning. Även om salt inte används under matlagningen så kan natrium ändå hamna i maten på andra vägar, speciellt i paketerad och bearbetad mat. Natrium absorberar vätska, gör att vi känner oss törstiga och dricker mer. Det leder till att ökad viktökning från vätskor, vilket i sin tur leder till höjt blodtryck.
Kontroll av kaloriintaget är också grundläggande för att njurpatienter ska undvika risken för undernäring och uremisk anorexi (som kan uppstå i mer avancerade stadier av CKD). Den föreslagna kalorimängden för patienter i ett stadium före dialys måste vara cirka 30 kcal per kg kroppsvikt.
Ända sedan de första behandlingsförsöken i början av sextiotalet har nyckelfrågan om näring för hemodialyspatienter förblivit en kontroversiell fråga. Studier har visat att strikta kostrestriktioner kan innebära risk för undernäring för dialyspatienter, vilket då ökar risken för en högre dödlighet, vilket framgår av MIA-syndromet (undernäring, inflammation, acidos).
Nefrologer, specialister inom hälso- och sjukvård samt dietister kommer att föreslå en specifik diet för patienter med CKD i slutstadiet, som skiljer sig något från dieten före dialys.
Det är viktigt för hemodialyspatienter att kompensera för proteinförlusterna under dialysproceduren, samtidigt som man undviker undernäring. Detta kan uppnås med ett proteinintag på 1 g per kg kroppsvikt (istället för 0,6 - 0,8 g per kg kroppsvikt).
De erhållna proteinerna bör ha högt biologiskt värde för att patienterna ska undvika positiv fosforbalans och hög lipidhalt. Ett sådant fall skulle förvärra kolesterol-triglyceridavvikelser vid njursvikt, som verkar i synergi med andra icke-traditionella aterogena faktorer och ökar kardiovaskulär risk.
Om ovanstående inte kan uppnås genom diet, finns nu speciella kosttillskott tillgängliga som kan förskrivas och användas endast under ledning av nefrolog och expertdietist.
När det kommer till näring för hemodialyspatienter är lågt kalium-, natrium- och fosforintag avgörande.
Kalium är ett mineral som kontrollerar nerv- och muskelfunktion, hjälper ditt hjärta att slå normalt och upprätthåller pH-nivån och vätske- och elektrolytbalansen. En ökning av kalium i patienternas serum kan utsätta dem för allvarlig risk, särskilt under dagar mellan dialyssessionerna. När du har ESRD kan fosfor byggas upp i ditt blod, sakta ner din puls och orsaka illamående, svaghet och domningar.
Att utbilda dig själv om kaliumhalten i livsmedel är lika viktigt, eftersom du kommer att behöva fatta medvetna beslut om vilka sorters frukter eller grönsaker du kan konsumera, hur du förbereder din mat (t.ex. dubbelkokning och extraktion av den återstående saften av grönsaker), bestämma vilka livsmedel med högt kalium du kan äta i små mängder osv.
Att minimera natriumintaget och undvika livsmedelstillsatser och snabbmat är viktigt eftersom det sänker ökningen av blodvolymen som sker vid ESRD och orsakar högt blodtryck, förtjockning av hjärtmuskeln (hjärthypertrofi) och till och med ökad kardiovaskulär dödlighet. Ett bra prognostiskt resultat kan uppnås med ett kontrollerat intag av vatten och natrium.
Fosfor är ett viktigt mineral som arbetar med kalcium och D-vitamin för att hålla dina ben och vävnader friska. När du går på dialys kan fosfor byggas upp i ditt blod och leda till bensjukdom eller förkalkning av vävnader i hjärtat, artärerna, lederna, huden eller lungorna. Det kan också öka dödligheten indirekt och samverka med sekundär hyperparatyreoidism (eller överskott av PTH i blodomloppet på grund av överaktivitet av förstorade bisköldkörtlar). Fosforkontroll är förmodligen en av de viktigaste faktorerna för en framgångsrik slutstadiet med njursjukdom (ESRD-diet). Det är viktigt för dig att lära dig om olika livsmedel som är rika på fosfor, såsom mejeriprodukter, fisk, drycker med konserveringsmedel (som cola), livsmedelstillsatser som finns i bearbetade livsmedel etc.
Hemodialyspatienter med högt proteinintag riskerar också att få positiv fosforbalans, eftersom fosfor är en konstitutionell del av alla proteiner. Även det dagliga dialysschemat kan inte rensa bort mer än 500-700 mg fosfor per session, så det enda sättet att kontrollera hyperfosfatemi är genom en kombination av dialys, läkemedel och diet.
Det bör beaktas att ESRD-patienter också bör undvika överskott av fettintag och att deras kost bör passa den förändrade metabola kontrollen.