Doenças Renais Crônicas (DRC)

Compreender as causas da doença renal crônica (DRC) é importante para prevenir e controlar esta condição.

Quais são as principais causas de Doença Renal Crônica?

De acordo com a Terceira Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES III), uma das fontes mais abrangentes de dados epidemiológicos sobre DRC, cerca de 11% da população adulta pode ter algum grau da doença.

Estudos sugerem que, ao identificar e tratar o DRC precocemente, os pacientes são menos propensos a precisar de terapia renal substitutiva, como hemodiálise ou até mesmo um transplante de rim. Os dados, no entanto, mostram que a DRC é frequentemente desconsiderada em seus estágios iniciais, quando ainda é tratável. Isso geralmente ocorre devido à falta de quaisquer sintomas específicos ou acompanhamento.

A chave para evitar a doença renal é a prevenção, portanto, aumentar a conscientização sobre qual pode ser a razão por trás da DRC é crucial.

Algumas das causas mais comuns de DRC

Diabetes mellito (DM)

A nefropatia diabética é a principal causa de DRET (Doença Renal em Estágio Terminal) nos EUA (e no resto do mundo), representando 45% de todos os novos casos. Até 35% dos pacientes diabéticos (ambos tipo I e II) eventualmente desenvolvem nefropatia após 15-20 anos. O que você precisa saber sobre diabetes e DRC?

A triagem é de extrema importância! Para o diabetes tipo I, recomenda-se iniciar o exame de urina anual 5 anos após o início e para o diabetes tipo II no momento do reconhecimento.
Conforme demonstrado pelos estudos mais recentes (DCCT, SDIS, UKPDS, estudo de Kumamoto), o início e a progressão da nefropatia diabética podem ser retardados por intervenções instituídas no início do curso da doença, como controle glicêmico rigoroso, controle rigoroso da pressão arterial, medicamentos anti-hipertensivos específicos (como BRAs), etc.
É crucial que um paciente diabético seja encaminhado ao nefrologista precocemente quando a nefropatia diabética é diagnosticada. Durante esta consulta, o médico irá avaliar a situação e definir os próximos passos em conformidade.

Hipertensão (pressão alta)

Há muito se reconhece que a hipertensão tem como alvo os rins, da mesma forma que atinge o coração e os vasos sanguíneos. É um importante fator de risco de progressão da DRC e uma consequência da insuficiência renal.

O que você precisa saber sobre hipertensão e DRC?

Quando o aumento da pressão arterial sistêmica é transferido para o glomérulo, a unidade de filtragem do rim, isso contribui para a hipertensão glomerular. Os rins então filtram mais do que o normal, o que acelera o dano renal.
No estudo Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD), uma pressão arterial basal mais alta previu um declínio maior de TFG entre pacientes com DRC, independentemente da causa do dano renal. Portanto, a pressão arterial sistêmica, seja como causa primária ou consequência da DRC, deve ser rigorosamente controlada dentro da faixa de referência. No caso da DRC, a hipertensão é controlada com medicamentos específicos, como os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), principalmente se for acompanhada de proteinúria (proteína na urina).

Glomérulonefrite

A glomerulonefrite é uma condição inflamatória que afeta a barreira filtrante do néfron. Os sintomas incluem hematúria, proteinúria e até mesmo insuficiência renal em fases posteriores, se não tratada.

O que você precisa saber sobre glomerulonefrite e DRC?

A glomerulonefrite é uma doença hereditária e está entre as causas mais comuns de doença renal crônica, depois do diabetes e da hipertensão.
A causa da glomerulonefrite pode ser primária, (glomerulonefrite segmentar focal, por exemplo), ou secundária, como glomerulonefrite por lúpus sistêmico (uma doença autoimune) ou glomerulonefrite pós-infecciosa após infecção estreptocócica.
O controle rigoroso da pressão arterial, bem como todas as medidas comuns tomadas para a doença renal crônica, são cruciais para essa condição renal.

Doenças renais hereditárias

4.1. Doença renal policística autossômica dominante (DRPAD)

O que você precisa saber sobre a doença renal policística autossômica dominante e a DRC?

DRPAD, também conhecida como Doença renal policística autossômica dominante, é a doença renal hereditária mais comum. Um sinal claro da doença é o aumento cístico maciço dos rins, que é diagnosticado por meio de ultrassonografia de indivíduos em risco.
A DRPAD afeta de 1 a 400.1000 nascidos vivos e representa quase 5% da população com Doença Renal em Estágio Terminal nos EUA e na Europa, respectivamente.

4.2. Síndrome de Alport

O que você precisa saber sobre a síndrome de Alport e a DRC?:

A síndrome de Alport é uma doença que danifica os minúsculos vasos sanguíneos nos rins. Pode levar a doença renal e insuficiência renal, mas também causar problemas auditivos e oculares.
É causada por mutações genéticas no colágeno, que é importante para a estrutura e função normais dos rins.

É importante observar que qualquer hematúria inexplicada ou insuficiência renal deve ser cruzada primeiro com uma história familiar da mesma condição. Em geral, os pacientes com nefropatia hereditária (doenças renais) devem ser informados sobre a natureza e análise genética de sua doença, a fim de evitar qualquer investigação desnecessária.

Outras condições que afetam os rins e causam danos renais permanentes são:

Doenças tubulointersticiais, tais como:
- Nefrolitíase,
- Infecção do trato urinário,
- Nefropatia de refluxo,
- Uropatia obstrutiva
As doenças tubulointersticiais afetam o sistema tubular e as células intersticiais intermediárias e podem causar doença renal crônica, da mesma forma que outras glomerulopatias mencionadas acima. O filtrado glomerular sofre uma série de modificações antes de se tornar o produto final (urina), incluindo remoção ou absorção e adição ou secreção de solutos e fluidos. Isto é conseguido por um sistema específico de células tubulares chamado sistema tubular. Se o sistema funcionar mal, isto leva a uma doença tubulointersticial.
Qualquer doença que afete o sistema imunológico humano (por exemplo, HIV)
Doenças congênitas, como estenose da artéria renal, que podem causar infecções, resultando em danos aos rins
Tumores ou glândulas prostáticas aumentadas em homens
Drogas, analgésicos específicos (por exemplo, para câncer) e toxinas.

Esteja ciente de que existem muitas outras causas que afetam os rins e não são tão comuns quanto as mencionadas aqui. Cada paciente é único, por isso aconselhamos que você consulte seu médico para obter detalhes sobre sua condição pessoal.