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La MRC, qui conduit à l'insuffisance rénale terminale, est un problème de santé mondial.
La MRC, qui conduit à l'insuffisance rénale terminale, est un problème de santé mondial. Elle est associée à des altérations majeures des fonctions métaboliques en raison de l'accumulation de toxines urémiques, d'une acidose métabolique, d'anomalies du métabolisme lipidique, minéral et osseux, d'une résistance à l'insuline, d'une anémie, d'une carence en vitamine D, d'un dysfonctionnement des muscles squelettiques, entre autres.
Les régimes alimentaires très caloriques adoptés dans le monde occidental, caractérisés par une forte teneur en protéines animales et une faible consommation de fruits et de légumes, a provoqué une croissance accrue de toutes les maladies chroniques, y compris la MRC. Cette combinaison de nutriments entraîne une production nette élevée d'acide endogène qui oblige les reins à travailler davantage afin de prévenir l'acidose. L'apport élevé en protéines animales interfère également avec la capacité du glomérule à se protéger des variations de pression artérielle.
De nombreux patients atteints de MRC sont principalement préoccupés par l'insuffisance rénale et la dialyse, mais en raison du risque élevé de maladie cardiovasculaire associé à cette maladie, la grande majorité ne vivra pas assez longtemps pour avoir besoin d'une thérapie de remplacement rénal.
Parmi les efforts visant à stopper le risque cardiovasculaire élevé et la progression de la MRC, l'une des mesures proposées par la communauté des néphrologues est un changement d’alimentation.
La nutrition est une partie importante du plan de traitement, il est donc crucial de comprendre l'importance de suivre un régime favorisant la fonction rénale, conseillé par votre néphrologue et/ou diététicien après l’établissement du diagnostic de la MRC. Un programme nutritionnel adéquat vous aidera à contrôler votre tension artérielle (et votre diabète, le cas échéant) et sera ajusté en fonction du stade de MRC, de votre corpulence, des symptômes présentés, de votre âge, votre niveau d'activité et d'autres problèmes de santé.
Les protéines sont l'un des principaux composants nécessaires à la croissance, à la guérison et au maintien de la santé de notre corps. Consommer trop peu ou trop de protéines peut être un problème. Pour rester en bonne santé et vous aider à vous sentir mieux, vous devrez peut-être ajuster la quantité de protéines que vous consommez.
L'apport suggéré en protéines dépend de notre corpulence, de notre niveau d'activité et de nos problèmes de santé. L'objectif d'un régime spécifique à la MRC est de retarder la progression de la maladie rénale en diminuant l'apport en protéines, en particulier chez les patients présentant une protéinurie. En ce qui concerne le régime au stade de pré-dialyse de la MRC, la National Kidney Foundation (NKF) recommande 0,6 à 0,8 g de protéines par kg de poids corporel.
Il est important de noter que 50% de l'apport en protéines chez les patients atteints de MRC doit être de haute valeur biologique, par exemple des blancs d'œufs.
Au fur et à mesure que les reins deviennent moins efficaces pour filtrer les déchets, ils perdent leur capacité à excréter le phosphore, de sorte que le taux de phosphate sanguin augmente. Lorsque cela se produit, le calcium est prélevé sur les os, ce qui entraîne un risque de calcification endovasculaire et, éventuellement, une probabilité de mortalité plus élevée.
L'apport en phosphore est directement lié à l'apport en protéines. Dernièrement, des études ont montré une absorption intestinale plus élevée du phosphore inorganique. Cela signifie que, à l'exception d'un apport protéique plus faible, les patients atteints de MRC doivent être avisés d'éviter toutes les sources possibles de phosphore inorganique que l'on trouve dans les additifs alimentaires et les aliments contenant des conservateurs, tels que la nourriture de restauration rapide. Le phosphore organique présent dans les produits animaux et végétaux est fortement en outre recommandé car il est moins absorbé par les intestins (40%).
La communauté des néphrologues a proposé que soient indiquées les teneurs en phosphore et en protéines sur les étiquettes des aliments, afin que les patients puissent être conscients de ces teneurs dans tous les produits comestibles.
Le plus souvent, les patients rénaux souffrent de diabète ou d'hypertension. Par conséquent, une surveillance étroite des cofacteurs de perturbation métabolique des patients, comme le contrôle de la glycémie, en cs de diabète, et l'apport en sodium, en cas d'hypertension, est essentielle.
Les patients atteints de MRC sont également plus sujets à l'hypoglycémie ou à présenter un taux glycémique faible, de sorte que leur apport en insuline doit être soigneusement ajusté.
La même attention doit être portée à l'apport en sodium, en raison de la diminution de la capacité des néphrons à contrôler l'équilibre sodique, qu'il s'agisse de son excès ou de sa déplétion. Même si du sel n'est pas ajouté pendant la cuisson, le sodium peut toujours être présent dans d'autres sources alimentaires, en particulier dans les aliments emballés et transformés. Le sodium absorbe les liquides, nous donne soif et nous fait boire davantage. En conséquence, le gain de poids dû au liquide augmente, ce qui augmente la pression artérielle.
Le contrôle de l'apport calorique est également fondamental pour que les patients rénaux évitent le risque de dénutrition et d'anorexie urémique (qui peut survenir à des stades plus avancés de la MRC). La quantité calorique proposée pour les patients en phase de pré-dialyse doit être d'environ 30 kcal par kg de poids corporel.
Depuis les premières tentatives en matière de traitement au début des années soixante, la question clé de la nutrition des patients hémodialysés demeure un sujet de controverse. Des études ont montré que des restrictions alimentaires strictes peuvent entraîner un risque de dénutrition pour les patients dialysés, ce qui augmente le risque d'une mortalité plus élevée comme le montre le syndrome MIA (malnutrition, inflammation, acidose).
Les néphrologues, les spécialistes de la santé ainsi que les diététiciens proposeront un régime spécifique pour les patients atteints de MRC en phase terminale, légèrement différent du régime de pré-dialyse.
Il est important pour les patients hémodialysés de compenser les pertes de protéines, subies au cours de la procédure de dialyse, tout en évitant la malnutrition. Ceci peut être réalisé avec un apport en protéines de 1 g par kg de poids corporel (au lieu de 0,6 à 0,8 g par kg de poids corporel).
Les protéines absorbées doivent être de haute valeur biologique afin que les patients évitent un bilan de phosphore positif et une teneur élevée en lipides. Une telle condition aggraverait les anomalies des taux de cholestérol et de triglycérides que l’on retrouve dans d'insuffisance rénale, et qui agissent en synergie avec d'autres facteurs athérogènes non traditionnels, augmentant le risque cardiovasculaire.
Si ce qui précède ne peut être atteint par le régime alimentaire. Des compléments alimentaires spéciaux sont désormais disponibles et ne peuvent être prescrits et utilisés que sous la direction d'un néphrologue et d'un diététicien spécialisé.
En ce qui concerne la nutrition des patients hémodialysés, un faible apport en potassium, sodium et phosphore est crucial.
Le potassium est un minéral qui contrôle la fonction nerveuse et musculaire, aide votre cœur à battre normalement et maintient le niveau de pH, ainsi que l'équilibre hydrique et électrolytique. Une augmentation du potassium dans le sérum des patients peut les exposer à un risque sérieux, en particulier au cours des jours séparant deux séances de dialyse. Chez les patients souffrant d'IRT, le phosphore peut s'accumuler dans le sang, ralentir le pouls et causer des nausées, une faiblesse et des engourdissements.
Il est tout aussi important de vous renseigner sur la teneur en potassium des aliments, car vous devrez prendre des décisions conscientes sur les types de fruits ou de légumes que vous pouvez consommer, sur la manière de préparer vos aliments (par exemple, faire bouillir deux fois et extraire le jus restant des légumes), déterminer quels aliments riches en potassium vous pouvez manger en petites quantités, etc.
Il est important de minimiser l'apport en sodium et d'éviter les additifs alimentaires et la nourriture de restauration rapide, car cela réduit l'augmentation du volume sanguin qui se produit dans l'IRT et provoque une hypertension artérielle, un épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie cardiaque) et même une augmentation de la mortalité cardiovasculaire. Un bon résultat pronostique peut être atteint avec un apport contrôlé en eau et en sodium.
Le phosphore est un minéral essentiel qui agit avec le calcium et la vitamine D pour maintenir la santé de vos os et de vos tissus. Lorsque vous êtes sous dialyse, le phosphore peut s'accumuler dans votre sang et entraîner une maladie des os ou une calcification des tissus du cœur, des artères, des articulations, de la peau ou des poumons. Il peut également augmenter indirectement la mortalité, en co-agissant avec une hyperparathyroïdie secondaire (ou un excès de PTH dans le sang dû à une hyperactivité des glandes parathyroïdes hypertrophiées). Le contrôle du phosphore est probablement l'un des facteurs déterminants les plus importants d'un régime pleinement adapté à l'insuffisance rénale terminale (IRT). Il est essentiel pour vous de vous renseigner sur les différents aliments riches en phosphore, tels que les produits laitiers, le poisson, les boissons contenant des conservateurs (comme le cola), les additifs alimentaires présents dans les aliments transformés, etc.
Les patients hémodialysés ayant un apport élevé en protéines courent également le risque d'un bilan de phosphore positif, car le phosphore fait partie intégrante de toutes les protéines. Même un programme de dialyse quotidien ne peut pas éliminer plus de 500 à 700 mg de phosphore par séance, de sorte que la seule façon de contrôler l'hyperphosphatémie consiste à combiner dialyse, médicaments et régime alimentaire.
Il convient de tenir compte du fait que les patients atteints d'IRT doivent également éviter un apport excessif en graisses et que leur régime alimentaire doit être adapté au contrôle métabolique altéré.