Causas de Enfermedad renal crónica (ERC)

Comprender las causas de la enfermedad renal crónica (ERC) es importante para prevenir y manejar esta condición.

¿Cuáles son las causas principales de la Enfermedad renal crónica?

De acuerdo con la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III), una de las fuentes más completas de datos epidemiológicos sobre ERC, cerca del 11 % de la población adulta podría tener cierto grado de la enfermedad.

Estudios sugieren que mediante la identificación y el tratamiento de la ERC en etapa temprana, es menor la probabilidad de que los pacientes necesiten terapia renal sustitutiva, como la hemodiálisis o incluso un trasplante de riñón. No obstante, los datos demuestran que la ERC a menudo se pasa por alto en sus primeras fases cuando todavía es tratable. Esto usualmente se debe a la falta de cualquier síntoma particular o seguimiento.

La clave para evitar la enfermedad renal es la prevención, por lo tanto resulta crucial crear conciencia sobre cuál puede ser el motivo detrás de la ERC.

Algunas de las causas más comunes de ERC

Diabetes mellitus

La nefropatía diabética es la causa principal de ERET (enfermedad renal en etapa terminal) en los EE. UU. (y el resto del mundo), que representa el 45 % de todos los casos nuevos. Hasta el 35 % de pacientes diabéticos (de los tipos I y II) finalmente desarrollan nefropatía después de 15-20 años. ¿Qué necesita conocer sobre la diabetes y la ERC?

¡La detección es de suma importancia! Para la diabetes tipo I, se recomienda comenzar con análisis de orina anuales 5 años después del inicio y para la diabetes tipo II al momento del reconocimiento.
Como lo demuestran los últimos estudios (DCCT, SDIS, UKPDS, estudio Kumamoto) el inicio y la progresión de la nefropatía diabética pueden retardarse mediante intervenciones instituidas en las primeras etapas de la enfermedad, como el control glicémico estricto, el control estricto de la presión arterial, fármacos antihipertensivos específicos (como los ARB), etc.
Para un paciente diabético es crucial ser referido al nefrólogo en cuanto se le diagnostique la nefropatía diabética. Durante esta consulta, el médico evaluará la situación y definirá los siguientes pasos en consecuencia.

Hipertensión (presión arterial alta)

Desde hace mucho tiempo se tiene conocimiento de que la hipertensión afecta a los riñones, de la misma forma que afecta al corazón y los vasos sanguíneos. Es tanto un factor de riesgo importante de la evolución de la ERC como una consecuencia de la insuficiencia renal.

¿Qué necesita conocer sobre la hipertensión y la ERC?

Cuando el aumento de la presión sanguínea sistémica se transmite al glomérulo, la unidad de filtrado del riñón, se contribuye a la hipertensión glomerular. Los riñones filtran más de lo normal, lo que acelera el daño renal.
En el estudio MDRD, una presión arterial de línea de base más alta pronosticó una mayor disminución de TFG entre los pacientes con ERC, independientemente de la causa del daño renal. Por consiguiente, la presión arterial sistémica, ya sea como causa principal o como consecuencia de la ERC, debe controlarse estrictamente dentro del rango de referencia. En el caso de la ERC, la hipertensión se controla con fármacos específicos, como los bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARB), especialmente si se presenta acompañada de proteinuria (proteína en la orina).

Glomerulonefritis

La glomerulonefritis es una condición inflamatoria que afecta la barrera de filtración de la nefrona. Los síntomas son hematuria, proteinuria e incluso insuficiencia renal en fases avanzadas, si no se trata.

¿Qué necesita conocer sobre la glomerulonefritis y la ERC?

La glomerulonefritis es una enfermedad hereditaria y se encuentra entre las causas más comunes de enfermedad renal crónica, después de la diabetes y la presión arterial alta.
La causa de la glomerulonefritis puede ser primaria (por ejemplo, glomerulonefritis segmentaria focal) o secundaria, como la glomerulonefritis causada por lupus sistémico (una enfermedad autoinmune) o la glomerulonefritis posinfecciosa después de una infección por estreptococo.
El control estricto de la presión arterial, así como todas las medidas comunes que se adoptan para la enfermedad renal crónica, son cruciales para esta condición renal.

Enfermedades renales hereditarias

4.1. Enfermedad poliquística renal autosómica dominante (ADPKD)

¿Qué necesita conocer sobre la enfermedad poliquística renal autosómica dominante y la ERC?

La ADPKD, conocida también como enfermedad poliquística renal, es la enfermedad renal hereditaria más común. Un signo evidente de la enfermedad es el agrandamiento masivo de los quistes de los riñones, el cual se diagnostica mediante ultrasonografía en personas que estén en riesgo.
La ADPKD afecta a 1 de cada 400,1000 nacidos vivos y representa casi el 5 % de la población con ERET en los EE. UU. y Europa, respectivamente.

4.2. Síndrome de Alport

¿Qué necesita conocer sobre el síndrome de Alport y la ERC?:

El síndrome de Alport es una enfermedad que daña los diminutos vasos sanguíneos de sus riñones. Puede provocar una enfermedad renal e insuficiencia renal, pero también puede ocasionar problemas oculares y auditivos.
Se produce por mutaciones genéticas en el colágeno, que es importante para la estructura y la función normal de los riñones.

Es importante indicar que cualquier hematuria o insuficiencia renal inexplicable debe cotejarse primero con antecedentes familiares de la misma condición. En general, debe informarse a los pacientes con nefropatía hereditaria (enfermedades renales) respecto a la naturaleza y el análisis genético de su enfermedad para evitar una investigación innecesaria.

Otras condiciones que afectan los riñones y causan daños renales permanentes son:

Enfermedades tubulointersticiales, como:
- Nefrolitiasis,
- Infección del tracto urinario,
- Nefropatía de reflujo,
- Uropatía obstructiva
Las enfermedades tubulointersticiales afectan el sistema tubular y las células intersticiales intermedias y pueden causar una enfermedad renal crónica, al igual que otras glomerulopatías antes mencionadas. El filtrado glomerular pasa por una serie de modificaciones antes de transformarse en el producto final (orina), incluida la remoción o absorción y adición o secreción de solutos y fluidos. Esto se logra mediante un sistema específico de células tubulares denominadas sistema tubular. Cuando el sistema funciona mal se produce una enfermedad tubulointersticial.
Cualquier enfermedad que afecta el sistema inmune humano (p. ej., VIH)
Enfermedades congénitas, como la estenosis de la arteria renal que pude causar infecciones que producen daño renal
Tumores o agrandamiento de las glándulas prostáticas en los hombres
Fármacos, medicamentos contra el dolor específicos (p. ej., para el cáncer) y toxinas.

Tenga en cuenta que existen muchas otras causas que afectan los riñones y que no son tan comunes como las que se mencionan aquí. Cada paciente es único, por lo tanto, le aconsejamos que consulte a su médico sobre detalles que conciernen a su condición personal.