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CKD, die zu einer Nierenerkrankung im Endstadium führt, ist ein globales Gesundheitsproblem.
CKD, die zu einer Nierenerkrankung im Endstadium führt, ist ein globales Gesundheitsproblem. Sie geht mit schwerwiegenden Veränderungen der Stoffwechselfunktionen einher, u. a. durch die Anhäufung urämischer Toxine, metabolische Azidose, Anomalien des Lipid-, Mineral- und Knochenstoffwechsels, Insulinresistenz, Anämie, Vitamin-D-Mangel und Funktionsstörungen der Skelettmuskulatur.
Die stark kalorienhaltige Ernährung der westlichen Welt, die durch einen hohen Anteil an tierischem Eiweiß und einen geringen Verzehr von Obst und Gemüse gekennzeichnet ist, hat die Zunahme aller chronischen Krankheiten, einschließlich CKD, vorangetrieben. Diese Nährstoffkombination führt zu einer hohen endogenen Nettosäureproduktion, sodass die Nieren mehr arbeiten müssen, um eine Azidose zu verhindern. Der hohe Verzehr von tierischem Eiweiß beeinträchtigt auch die Fähigkeit der Glomeruli, sich vor Blutdruckveränderungen zu schützen.
Viele Patienten mit CKD machen sich vor allem Gedanken über Nierenversagen und Dialyse, aber aufgrund des erhöhten Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das mit dieser Krankheit einhergeht, lebt die große Mehrheit nicht lange genug, um eine Nierenersatztherapie zu benötigen.
In dem Bemühen, das hohe kardiovaskuläre Risiko und das Fortschreiten der CKD aufzuhalten, ist eine der von der nephrologischen Gemeinschaft vorgeschlagenen Maßnahmen eine Änderung bei der Ernährung.
Die Ernährung ist ein wichtiger Teil des Behandlungsplans. Deshalb ist es wichtig, dass Sie die Wichtigkeit einer nierenfreundlichen Ernährung verstehen, die Ihnen Ihr Nephrologe und/oder Ernährungsberater empfiehlt, wenn eine CKD diagnostiziert wurde. Der richtige Ernährungsplan hilft Ihnen bei der Kontrolle Ihres Blutdrucks (und ggf. Ihres Diabetes) und ist auf Ihr CKD-Stadium, Körpergröße, Symptome, Alter, Aktivitätsniveau und andere Gesundheitszustände zugeschnitten.
Eiweiß ist einer der wichtigsten Bestandteile, die unser Körper braucht, um zu wachsen, zu heilen und gesund zu bleiben. Zu wenig oder zu viel Eiweiß kann ein Problem darstellen. Um gesund zu bleiben und sich gut zu fühlen, müssen Sie möglicherweise Ihre Eiweißzufuhr anpassen.
Die empfohlene Eiweißzufuhr hängt von unserer Körpergröße, unserem Aktivitätsniveau und unseren gesundheitlichen Problemen ab. Ziel einer CKD-Diät ist es, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verzögern, indem die Proteinzufuhr verringert wird, insbesondere bei Patienten mit Proteinurie. Für die CKD-Diät vor der Dialyse empfiehlt die National Kidney Foundation (NKF) 0,6 - 0,8 g Protein pro kg Körpergewicht.
Es ist wichtig zu beachten, dass 50 % der Proteinzufuhr bei CKD-Patienten von hoher biologischer Wertigkeit sein sollte, zum Beispiel Eiweiß.
Wenn die Nieren bei der Filterung von Abfallprodukten weniger effektiv sind, verlieren sie die Fähigkeit, Phosphor auszuscheiden, sodass der Phosphatspiegel im Blut ansteigt. In diesem Fall wird den Knochen Kalzium entzogen, was das Risiko von endovaskulären Verkalkungen und schließlich eine höhere Sterbewahrscheinlichkeit mit sich bringt.
Die Phosphoraufnahme steht in direktem Zusammenhang mit der Eiweißaufnahme. Dies bedeutet, dass CKD-Patienten, abgesehen von einer geringeren Proteinzufuhr, geraten werden sollte, alle möglichen Quellen von anorganischem Phosphor zu vermeiden, die in Lebensmittelzusatzstoffen und Lebensmitteln mit Konservierungsstoffen, wie z. B. Fast Food, enthalten sind. Außerdem wird der in tierischen und pflanzlichen Produkten enthaltene organische Phosphor dringend empfohlen, da er vom Darm weniger gut aufgenommen wird (40 %).
Die nephrologische Gemeinschaft hat vorgeschlagen, den Phosphor- und Proteingehalt auf Lebensmitteletiketten anzugeben, um so die Patienten über die Belastung in allen essbaren Produkten zu informieren.
In den meisten Fällen leiden Nierenpatienten an Diabetes oder Bluthochdruck. Daher ist eine genaue Überwachung der Kofaktoren für die Stoffwechselstörung der Patienten, wie z. B. die Blutzuckerkontrolle bei Diabetes und die Natriumaufnahme bei Bluthochdruck, unerlässlich.
Patienten mit CKD sind auch anfälliger für Hypoglykämie oder Unterzuckerung, sodass ihre Insulindosis sorgfältig angepasst werden muss.
Die gleiche Aufmerksamkeit sollte der Natriumzufuhr gewidmet werden, da die Nephrone nicht mehr in der Lage sind, den Natriumhaushalt zu regulieren, egal ob es sich um einen Überschuss oder eine Verminderung handelt. Auch wenn beim Kochen kein Salz hinzugefügt wird, kann Natrium in anderen Nahrungsmitteln enthalten sein, insbesondere in verpackten und verarbeiteten Lebensmitteln. Natrium bindet Flüssigkeit, macht uns durstig und lässt uns mehr trinken. Infolgedessen steigt die Gewichtszunahme durch Flüssigkeit an, was den Blutdruck erhöht.
Die Kontrolle der Kalorienzufuhr ist für Nierenkranke ebenfalls von grundlegender Bedeutung, um das Risiko einer Unterernährung und urämischen Anorexie (die in fortgeschrittenen Stadien der CKD auftreten kann) zu vermeiden. Die vorgeschlagene Kalorienmenge für Patienten in einem Prädialyse-Stadium muss etwa 30 kcal pro kg Körpergewicht betragen.
Seit den ersten Behandlungsversuchen in den frühen sechziger Jahren ist die zentrale Frage der Ernährung von Hämodialysepatienten immer noch umstritten. Studien haben gezeigt, dass strenge Diätbeschränkungen für Dialysepatienten das Risiko einer Mangelernährung mit sich bringen können, was wiederum das Risiko einer höheren Sterblichkeit erhöht, wie das MIA-Syndrom (Mangelernährung, Entzündung, Azidose) zeigt.
Nephrologen, Fachkräfte im Gesundheitswesen und Ernährungsexperten schlagen eine spezielle Diät für CKD-Patienten im Endstadium vor, die sich leicht von der Diät vor der Dialyse unterscheidet.
Für Hämodialysepatienten ist es wichtig, die Proteinverluste während der Dialysebehandlung auszugleichen und gleichzeitig eine Mangelernährung zu vermeiden. Dies kann mit einer Eiweißzufuhr von 1 g pro kg Körpergewicht erreicht werden (statt 0,6 - 0,8 g pro kg Körpergewicht).
Die zugeführten Proteine sollten von hoher biologischer Wertigkeit sein, damit die Patienten eine positive Phosphorbilanz und einen hohen Lipidgehalt vermeiden. In einem solchen Fall würden sich die Cholesterin-Triglycerid-Anomalien der Niereninsuffizienz verschlimmern, die in Synergie mit anderen nicht-traditionellen atherogenen Faktoren wirken und das kardiovaskuläre Risiko erhöhen.
Wenn die oben genannten Ziele nicht durch eine Diät erreicht werden können, gibt es jetzt spezielle Nahrungsergänzungsmittel, die nur von Nephrologen und Ernährungsexperten verschrieben und unter unter deren Anleitung angewendet werden können.
Für die Ernährung von Hämodialysepatienten ist eine niedrige Kalium-, Natrium- und Phosphoraufnahme entscheidend.
Kalium ist ein Mineralstoff, der die Nerven- und Muskelfunktion steuert, den normalen Herzschlag unterstützt und den pH-Wert sowie das Flüssigkeits- und Elektrolytgleichgewicht aufrechterhält. Ein Anstieg des Kaliumspiegels im Serum der Patienten kann ein ernsthaftes Risiko darstellen, insbesondere an den Tagen zwischen den Dialysebehandlungen. Bei einer terminalen Niereninsuffizienz kann sich Phosphor in Ihrem Blut ansammeln, Ihren Puls verlangsamen und Übelkeit, Schwäche und Taubheit verursachen.
Ebenso wichtig ist es, sich über den Kaliumgehalt in Lebensmitteln zu informieren, denn Sie müssen bewusst entscheiden, welche Obst- oder Gemüsesorten Sie verzehren können, wie Sie Ihre Lebensmittel zubereiten (z. B. doppeltes Kochen und Auspressen des restlichen Gemüsesaftes), welche Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt Sie in kleinen Mengen essen können usw.
Die Minimierung der Natriumzufuhr und der Verzicht auf Nahrungsmittelzusätze und Fast Food sind wichtig, weil sie den Anstieg des Blutvolumens verringern, der bei terminaler Niereninsuffizienz auftritt und zu Bluthochdruck, Verdickung des Herzmuskels (Herzhypertrophie) und sogar zu einer erhöhten kardiovaskulären Sterblichkeit führt. Mit einer kontrollierten Wasser- und Natriumzufuhr kann ein gutes prognostisches Ergebnis erzielt werden.
Phosphor ist ein wichtiger Mineralstoff, der zusammen mit Kalzium und Vitamin D für gesunde Knochen und Gewebe sorgt. Während einer Dialysebehandlung kann sich Phosphor in Ihrem Blut ansammeln und zu Knochenerkrankungen oder Verkalkung von Herz-, Arterien-, Gelenk-, Haut- oder Lungengewebe führen. Es kann auch indirekt die Sterblichkeit erhöhen, indem es mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (oder einem Überschuss an PTH im Blutkreislauf aufgrund einer Überaktivität der vergrößerten Nebenschilddrüsen) zusammenwirkt. Die Phosphorkontrolle ist wahrscheinlich einer der wichtigsten Faktoren für eine erfolgreiche Ernährung bei terminaler Niereninsuffizienz. Es ist wichtig, dass Sie sich über verschiedene phosphorreiche Lebensmittel informieren, wie z. B. Milchprodukte, Fisch, Getränke mit Konservierungsstoffen (z. B. Cola), Lebensmittelzusatzstoffe in verarbeiteten Lebensmitteln usw.
Bei Hämodialysepatienten mit hoher Proteinzufuhr besteht auch die Gefahr einer positiven Phosphorbilanz, da Phosphor ein wesentlicher Bestandteil aller Proteine ist. Selbst mit der täglichen Dialyse können nicht mehr als 500-700 mg Phosphor pro Sitzung entfernt werden, sodass die einzige Möglichkeit zur Kontrolle der Hyperphosphatämie in einer Kombination aus Dialyse, Medikamenten und Ernährung besteht.
Es sollte berücksichtigt werden, dass Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz auch eine übermäßige Fettzufuhr vermeiden sollten und dass ihre Ernährung der veränderten Stoffwechseleinstellung entsprechen sollte.