أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن (CKD)

إنّ فهم أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن مهم للوقاية من هذه الحالة وإدارتها.

ما الأسباب الأساسية للإصابة بمرض الكلى المزمن؟

وفقًا للمسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية (NHANES III)، وهو أحد أكثر المصادر شمولاً لبيانات دراسات الأوبئة المتعلقة بمرض الكلى المزمن، من الممكن أن يكون ما يقرب من 11% من البالغين مصابين بدرجةٍ ما من المرض.

وتشير الدراسات إلى أنه بتحديد وعلاج مرض الكلى المزمن في مرحلةٍ مبكرةٍ، يقل احتمال أن يحتاج المرضى إلى العلاج بالبدائل الكلوية، كغسيل الدم أو حتى زرع الكلى. ومع ذلك، تُشير البيانات إلى أن مرض الكلى المزمن غالبًا ما يتم تجاهله في أولى مراحله المبكرة عندما يكون قابلاً للعلاج. ويرجع ذلك عادةً إلى عدم وجود أي أعراض مُحدَّدة أو قصور المتابعة.

إن مفتاح تجنُّب الإصابة بأمراض الكلى هو الوقاية. ولذلك من الأهمية بمكان نشر التوعية بالأسباب المحتملة لمرض الكلى المزمن.

بعض أكثر أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن شيوعًا

داء السكري

إن اعتلال الكليّة السكريّ هو السبب الرئيس للإصابة بالمرحلة الأخيرة من مرض الكلى (ERSD) في الولايات المتحدة الأمريكية (وبقية دول العالم)، إذ يُمثِّل 45% من الحالات الجديدة كلها. ويُصاب ما يُقدَّر بـ 35% من مرضى السكري (من النوعين الأول والثاني) في نهاية المطاف بالاعتلال الكلويّ بعد 15 إلى 20 عامًا. ما الذي تحتاج إلى معرفته عن داء السكري ومرض الكلى المزمن؟

الفحص له أهمية قصوى! بالنسبة لداء السكري من النوع الأول، يُوصى بالبدء بتحليل البول السنوي بعد 5 سنوات من ظهوره، وبدء التحليل لداء السكري من النوع الثاني فور اكتشافه.
بحسب ما أثبتت أحدث الدراسات (تجربة السيطرة على داء السكري ومضاعفاته "DCCT"، ودراسة ستوكهولم للتدخل لداء السكري "SDIS"، والدراسة التطلعية لداء السكري في المملكة المتحدة "UKPDS" ودراسة كوماموتو)، فمن الممكن تأخير بدء اعتلال الكليّة السكريّ وتفاقمه بواسطة التدخلات التي تُجرى في مرحلة مبكرة من مسار المرض، كالتحكم الصارم في نسبة السكر في الدم، والتحكم الصارم في ضغط الدم الشريانيّ، والأدوية المحددة المضادة لفرط ضغط الدم (مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)، وما إلى ذلك.
ومن الأهمية بمكان أن يُحال مريض السكري إلى أخصائي أمراض الكلى في وقتٍ مبكر عند تشخيصه باعتلال الكلية السكري. خلال هذه الاستشارة، سيقيِّم الطبيب الحالة ويُحدِّد الخطوات التالية وفقًا لتقييمه.

فرط ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

من المعلوم منذ أمد طويل أنَّ فرط ضغط الدم يستهدف الكلى بنفس الطريقة التي يستهدف بها القلب والأوعية الدموية. وهو عامل خطر مهم في تطور مرض الكلى المزمن ومن تبعات قصور الكلى على حد سواء.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عن فرط ضغط الدم ومرض الكلى المزمن؟

عندما ينتقل ضغط الدم الجهازيّ الزائد إلى الكُبيبة الكلوية، وهي وحدة الترشيح بالكلى، فإن ذلك يسهم في حدوث فرط ضغط الدم الكُبيبي. وحينئذ تُرشِّح الكلى بمعدلٍ أكثر من الطبيعي، ما يُعجِّل تلف الكلى.
في دراسة تعديل النظام الغذائي في مرض الكلى (MDRD)، أنبأ ارتفاع خط الأساس لضغط الدم الشرياني بانخفاضٍ أكبر في معدل الترشيح الكُبيبي بين المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن بغض النظر عن سبب تلف الكلى. ولذلك فإنَّ ضغط الدم الجهازي، سواء كان سببًا رئيسًا أو من تبعات مرض الكلى المزمن، تنبغي السيطرة عليه بصرامة ليصبح ضمن النطاق المعياري. في حالة مرض الكلى المزمن، تتم السيطرة على فرط ضغط الدم بعقاقير محددة، مثل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، خاصّةً إذا صاحبتها بِيْلة بروتينية (وجود البروتين في البول).

التهاب كُبيبات الكلى

التهاب كُبيبات الكلى هو حالة التهابية تؤثِّر على حاجز الترشيح للنِفرون. وتشمل أعراض هذه الحالة البِيْلة الدمويّة والبِيْلة البروتينيّة بل حتى الفشل الكلوي في مراحل لاحقة إذا لم تُعالَج.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عن التهاب كُبيبات الكُلى ومرض الكلى المزمن؟

إن التهاب كُبيبات الكلى مرض وراثيّ ومن بين أكثر أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن شيوعًا بعد داء السكريّ وارتفاع ضغط الدم.
ومن الممكن أن يكون السبب في الإصابة بالتهاب كُبيبات الكلى أوليًّا (على سبيل المثال، التهاب كُبيبات الكلى القطاعي البؤري)، أو ثانويًّا مثل التهاب كُبيبات الكلى الناجم عن الذئبة الجهازيَّة (وهو أحد أمراض المناعة الذاتية) أو التهاب كُبيبات الكلى التالي للعدوى بالبكتيريا العقدية.
يُعدُّ التحكم الصارم في ضغط الدم، فضلاً عن جميع التدابير الشائعة في التعامل مع مرض الكلى المزمن، أمرًا بالغ الأهمية لحالة الكلى هذه.

أمراض الكلى الوراثية

4.1. داء الكلى متعددة الكيسات الجسديّ السائد (ADPKD)

ما الذي تحتاج إلى معرفته عن داء الكلى متعددة الكيسات الجسديّ السائد ومرض الكلى المزمن؟

يُعدُّ داء الكلى متعددة الكيسات الجسديّ السائد، الذي يُعرف أيضًا باسم داء الكلى متعددة الكيسات، أكثر أمراض الكلى الوراثية شيوعًا. وثمة علامة واضحة على الإصابة بهذا المرض تتمثل في التضخُّم الكيسي الهائل للكلى الذي يُشخَّص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة.
ويصيب داء الكلى متعددة الكيسات الجسديّ السائد 1 من بين 400,1000 من المواليد الأحياء، ويمثل ما يقرب من 5% من مرضى المرحلة الأخيرة من مرض الكلى في الولايات المتحدة وأوروبا بالترتيب.

4.2. متلازمة آلبورت

ما الذي تحتاج إلى معرفته عن متلازمة آلبورت ومرض الكلى المزمن؟:

متلازمة آلبورت هي مرض يتلف الأوعية الدموية الدقيقة في الكليتين. ومن الممكن أن يؤدي إلى الإصابة بأمراض الكلى والفشل الكلوي، لكنه يسبب أيضًا مشكلات في السمع والعينين.
وهو ينتج عن طفرات جينية في الكولاجين، وهو مادة بالغة الأهمية للبنية الطبيعية للكلى ووظيفتها.

من المهم أن نلاحظ أن أي بِيْلة دموية أو فشل كلوي لا تفسير له تنبغي مطابقته مرجعيًّا بتاريخ العائلة للحالة نفسها أولاً. وفي العموم، ينبغي إخطار مرضى اعتلال الكلية الوراثي (أمراض الكلى) بطبيعة مرضهم والتحليل الجينيّ له لتفادي أي فحوصات غير ضرورية.

ومن بين الحالات الأخرى التي تؤثر على الكلى وتُسبب تلفها بشكل دائم:

الأمراض الأنبوبيّة الخلاليّة، ومثال عليها:
- التحصي الكلوي،
- عدوى المسالك البولية،
- اعتلال الكليّة الارتجاعي،
- الاعتلال البولي الانسدادي
تؤثر الأمراض الأنبوبية الخلالية على الجهاز الأنبوبي والخلايا الخلالية الفاصلة، ويمكنها أن تسبب مرض الكلى المزمن، بنفس الطريقة التي تسببها أشكال اعتلال الكُبيبات الأخرى المذكورة أعلاه. تخضع الرُشاحة الكُبيبية إلى سلسلة من التعديلات قبل تحولها إلى المنتج النهائي (البول)، بما في ذلك الإزالة أو الامتصاص، وإضافة أو إفراز المواد المُذابة والسوائل. ويتحقق ذلك عبر نظام مُعيَّن من الخلايا الأنبوبية يسمى النظام الأنبوبي. وإذا اختلت وظيفة النظام، فسيؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض أنبوبي خلالي.
أي مرض يؤثِّر على الجهاز المناعي البشري (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية)
الأمراض الخلقية، مثل تضيُّق الشريان الكلوي الذي يمكنه أن يُسبب العدوى، ما يؤدي إلى تلف الكلى
الأورام أو تضخم غدد البروستاتا لدى الرجال
العقاقير ومسكنات ألم محددة (مثل تلك المُستخدمة في السرطان) والسموم.

يُرجى الانتباه إلى أنه توجد العديد من الأسباب الأخرى التي تؤثِّر على الكلى غير الشائعة بقدر الأسباب المذكورة هنا. إن كل مريض يُعدُّ حالة فريدة، ولذلك فإننا ننصحكَ باستشارة طبيبك للتعرف على التفاصيل الخاصّة بحالتك الشخصية.